Написать письмо

Клиника аортальной и сердечно сосудистой хирургии

Клиника аортальной и сердечно сосудистой хирургии

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова

Круглосуточная консультация по телефону: +7 916 730 53 38

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

 

Аневризма аорты – это локальное расширение аорты более чем на два нормальных диаметра с выбуханием ее стенок на фоне патологических изменений в них.

Аневризмы бывают врожденными (наиболее редкие)  и приобретенными. Это тяжелое заболевание с грозными осложнениями, основным из которых является разрыв аорты, расслоение аорты и кровотечение, часто являющееся фатальным. Смертность при таком осложнении превышает 95%.

 

Причины развития аневризмы аорты

        -    Дисплазия соединительной ткани

        -    Атеросклероз

        -    Воспалительный процесс стенки аорты (например: сифилис, туберкулез, ревматизм)

        -    Травма.

 

Классификация аневризмов по локализации

        -    Грудной отдел аорты:

        -    восходящий отдел;

        -    дуга;

        -    нисходящий отдел.

        -    Брюшной отдел.

        -    Торакоабдоминальные (грудо-брюшные) аневризмы.

        -    Аневризмы всей аорты (мегааорта).

 

У некоторых больных имеются одновременно несколько аневризм различных локализаций. Также аневризма аорты часто сочетается с другим патологическим состоянием – расслоением аорты, в таком случае аневризма аорты иногда именуется «расслаивающей».

 

Симптомы заболевания

Довольно часто отмечается бессимптомное течение заболевания. Симптомы разнообразны и зависят от уровня расположения аневризмы, ее размера и наличия расслоения. Основные из них это боли, одышка, осиплость голоса, хрипота и затруднение глотания, ощущение пульсации в животе.

 

При аневризме восходящего отдела аорты может вовлекаться в процесс и аортальный клапан сердца, что проявляется клиникой порока сердца.

 

Лечение заболевания

В целом диагностика аневризм не вызывает особых трудностей. При наличии вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу чтобы пройти комплексное обследование, которое включает ультразвуковые методы, рентгеноскопию грудной клетки и компьютерную томографию с внутривенным контрастированием, которая является наиболее информативным методом.

 

Следует помнить, что раннее установление правильного диагноза и безотлагательное хирургическое лечение при наличии соответствующих показаний значительно повышают шансы больных на выживание.

 

В случае бессимптомного течения первым проявлением аневризмы аорты часто является ее разрыв, сопровождаемый резкой болью, потерей сознания, выраженной бледностью кожных покровов, в этом случае шансы спасти жизнь пациенту ничтожны. Данный факт дополнительно указывает на важность проведения регулярных профилактических осмотров, ведь даже обычная флюорография может выявить расширение грудной аорты, а УЗИ живота – брюшной аорты.

 

Самыми грозными осложнениями аневризматической болезни являются разрыв аневризмы с фатальным кровотечением и расслоение аорты с переходом на магистральные сосуды, например сонные, коронарные, почечные артерии, с прекращением кровотока в них.

 

Консервативные методы лечения крайне неэффективны и в основном направлены на предупреждение прогрессирования расширения, поэтому основным методом является хирургическая операция или эндопротезирование (стентирование) аневризмы.

 

Хирургическое лечение

Существует несколько видов операций. Все они направлены на удаление измененного участка аорты в пределах здоровых тканей с замещением дефекта синтетическим протезом (протезирование аорты). Данные операции весьма разнообразны и метод хирургического лечения зависит в основном от локализации аневризмы, вовлеченности магистральных сосудов. В зависимости от локализации аневризмы выбирается соответствующий хирургический доступ.

 

Спектр операций довольно широк, в том числе операции, носящие имена их авторов: Бенталла-Де Боно (Bentall-deBono, Борста (Borst), Кочокоса (Kouchoukos), Крауфорда (Crawford), Коселли (Coselli) и др., а также их модификации.

 

Операции выполняемые на аорте относятся к высшей категории сложности, выполняются в условиях искусственного кровообращения или левопредсердно-бедренного обхода и требуют большого хирургического опыта.

РАССЛОЕНИЕ АОРТЫ

 

Расслоением (диссекцией) аорты называется процесс, в результате которого происходит разрыв внутренней оболочки аорты, с затеканием крови между стенок и их отслойкой. Стенки становятся тоньше, и может возникать разрыв аорты с массивным кровотечением и чаще всего смертью больного. Данный процесс часто сопровождается аневризмой аорты, однако иногда может являться и самостоятельным заболеванием.

 

 

 

Причины, вызывающие расслоение

 

        1.    Врожденные дефекты развития соединительной ткани:

                -  Синдром Марфана.

                -  Синдром Элерса – Данлоса и прочие.

         2.   Атеросклероз.

         3.   Гипертоническая болезнь и резкие колебания артериального давления.

         4.   Инфекционные заболевания:

                -  Сифилис.

                -  Туберкулез и прочие.

         5.   Закрытая травма грудной или брюшной полости (наиболее часто после ДТП).

 

Расслоение возникает остро, а также смертность растет в геометрической прогрессии при отсутствии хирургического лечения. Так, например 25% пациентов умирает в течение первых 24-х часов, через 48 часов умирает половина больных, а к концу 1-го года после расслоения выживает только 10%.

 

Еще одним, не менее грозным осложнением, может быть прогрессирование заболевания на магистральные артерии с прекращением кровообращения таких жизненно важны органов как головной и спинной мозг, сердце, почки, поджелудочная железа и кишечник.

 

Лечение

Залогом успеха в лечении расслоения аорты является раннее обращение, диагностика и лечение. Наиболее частым симптомом заболевания является резкая боль в грудной клетке или животе, боль может мигрировать при продолжении отслойки, а так же маскироваться симптомами поражения вовлеченных органов (симптоматикой инсульта, инфаркта миокарда, острой почечной недостаточности, парезами и параличами).

 

Лечение диссекции аорты только хирургическое. Операция направлена на удаление расслоения с замещением пораженного участка синтетическим протезом и коррекцией кровообращения в пораженных органах или выключение расслоенного участка аорты из кровотока.

 

В некоторых случаях, при определенных видах расслоений больным может быть выполнена рентгенэндоваскулярная коррекция.

 

Все операции по поводу расслоения аорты выполняются в условиях искусственного кровообращения, являются крайне сложными хирургическими манипуляциями, превышающими по сложности пересадку сердца.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, обусловленное недостаточным кровоснабжением и, как следствие, недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце (миокарду) в результате отложения холестериновых бляшек в артериях сердца.

Болезнь может иметь хроническую форму (стенокардия) и острую (инфаркт миокарда). Артерии сердца или коронарные артерии имеют небольшой диаметр 2-4 мм, однако они питают самую активную мышцу организма. Поэтому даже незначительное сужение просвета сосудов влечет за собой серьезные нарушения работы миокарда.

Со временем на внутренней поверхности кровеносных сосудов происходит отложение холестерина, формируются так называемые атеросклеротические бляшки, которые уменьшают эластичность сосуда и, что самое опасное, сужают его просвет, что и приводит к недостаточности кровоснабжения.

Бляшка может со временем полностью перекрыть сосуд, либо поверхностный слой бляшки может разрушаться, что сопровождается образованием тромбов в этой зоне.

Все это приводит к отмиранию части сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Данное состояние крайне опасно, оно может привести не только к снижению насосной функции сердца и возникновению сердечной недостаточности, но и к летальному исходу.

 

Факторы риска

              1.  Курение.

              2.  Сахарный диабет.

              3.  Высокое артериальное давление.

              4.  Повышенный уровень холестерина крови.

              5.  Наличие атеросклеротических поражений сосудов других локализаций (сердце, почки, нижние

                    конечности).

              6.  Избыточная масса тела.

 

Миокард испытывает кислородное «голодание», что проявляется рядом симптомов. Боль в груди и одышка или любые другие признаки дискомфорта, возникающие при физической, эмоциональной нагрузке и проходящие в покое -  это все признаки стенокардии.

В тяжелых формах стенокардия может возникать и в покое и в ночное время. Боль в груди может сопровождаться иррадиацией в левую или правую руку, шею и т.д.

При появлении вышеуказанных жалоб необходимо срочно обратиться к врачу.

Для выявления характера поражения сосудов сердца выполняется специальное исследование –коронарная ангиография. Она позволяет точно определить количество и степень выраженности сужений артерий сердца и выставить показания к операции.

Смысл операции заключается в восстановлении нормального кровотока в сердечной мышце. Это позволяет не только уменьшить клиническое проявление заболевания, но и, что очень важно, предотвратить возможный инфаркт миокарда.

 

Методы лечения

На сегодняшний день имеется два основных метода восстановления кровотока в сердечной мышце – эндоваскулярный и хирургический метод реваскуляризации миокарда.

Суть эндоваскулярного метода (коронарная ангиопластика со стентированием) - восстановить просвет раздуваемым изнутри артерии баллоном и зафиксировать стентом (небольшой пружинкой).

Суть хирургического метода (коронарное шунтирование) – восстановить кровоток дальше бляшки в обход её с использованием собственных сосудов (шунтов), подготовленных из большой подкожной вены нижней конечности, внутренней грудной артерии  или лучевой артерии.

У каждой методики есть свои плюсы и минусы. Выбор метода лечения зависит от выраженности поражения коронарного русла, а также многих других факторов, и решение принимается индивидуально в каждом конкретном случае.

ПОСТИНФАРКТНАЯ АНЕВРИЗМА СЕРДЦА

 

Одним из грозных осложнений ишемической болезни сердца является обширный инфаркт миокарда с последующим формированием так называемой постинфарктной аневризмы левого желудочка. После перенесенного обширного, трансмурального инфаркта миокарда у больных нередко развивается выбухание некротизированной или замещенного соединительной тканью, нефункционирующего участка стенки левого желудочка. Это состояние и называют аневризмой левого желудочка сердца.

Чаше всего аневризма развивается в области верхушки и передней стенки левого желудочка, случаи развития аневризмы правого желудочка крайне редки.

 

Факторы риска развития аневризмы левого желудочка

              1.  Обширное и глубокое поражение левого желудочка.

              2.  Повышение внутрижелудочкового давления.

              3.  Несоблюдение режимов в острой и подострой стадии инфаркта миокарда.

              4.  Артериальная гипертензия.

              5.  Нарушение процессов заживления рубца.

 

Диагностика заболевания

 

Выявляются аневризмы сердца на ЭКГ, на ЭхоКГ можно детально определить ее размер, локализацию и структуру. У больных с аневризмой левого желудочка в анамнезе обязательно присутствует инфаркт миокарда.

 

За счет расширения полости сердца и «нефункциональности» самой аневризмы клинически данное заболевание в виде сердечной недостаточности. Это одышка при минимальных нагрузках, отеки, боли за грудиной, снижение артериального давления и пр.

 

Также часто в полости аневризмы образуется тромб, «отломки» которого с током крови могут попасть в жизненно важные органы, например в головной мозг, и вызывать эмболии (инсульты, инфаркты и т.д.). За счет деформации сердца ухудшается и функция его клапанов, что ухудшает течение болезни.

 

В области перехода рубцовой ткани в здоровую находятся очаги возбуждения, что приводит к желудочковым экстрасистолам и прочим тяжелым нарушениям ритма сердца.

 

Лечение заболевания

 

В целом аневризма левого желудочка сердца тяжелое и прогностически неблагоприятное заболевание, консервативное лечение не дает желаемых результатов не снимает риска смерти и не улучшает состояние больных.

 

На сегодняшний день существует несколько видов операций при данном заболевании – различные виды пластики левого желудочка (вентрикулопластика по Дору, вентрикулопластика по Жатане, и пр.).

 

Принцип хирургии сводится к одному – иссечь аневризматическое выпячивание на границе здоровой ткани, ушить дефект напрямую или с использованием специальной синтетической заплаты и сформировать полость левого желудочка с максимальным соответствием норме по форме и объему (так называемое хирургическое ремоделирование левого желудочка).

 

Все операции по поводу аневризмы сердца выполняются в условиях искусственного кровообращения,являются технически крайне сложными  и требуют большого хирургического опыта. Данные операции также часто сочетаются с реваскуляризацией миокарда (коронарным шунтированием), пластикой клапанов сердца, а также криодеструкцией очагов аритмий и имплантацией кардиовертеров-дефибрилляторов.

ИШЕМИЧЕСКАЯ МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

 

Ишемическая болезнь сердца  в ходе своего течения способствует развитию структурных изменений в миокарде, а так же ведет к изменению геометрии камер сердца и снижению его функциональных возможностей.

Именно эти понятия лежат в основе развития сердечной недостаточности. Расширение левого желудочка сердца, вследствие постинфарктных изменений или без  таковых влечет за собой деформацию геометрических пропорций митрального клапана и, как следствие, нарушение его запирательной функции, т.е. митральную недостаточности.

 

Это значит, что определенная часть крови из левого желудочка, вместо того, что бы быть выброшенной в аорту, возвращается в левое предсердие, а затем снова возвращается в левый желудочек.

 

При этом необходимо отметить, что структурно все элементы митрального клапана сохранны, но их пространственное положение не позволяет эффективно перекрыть патологический ток крови.  Такой вид митральной недостаточности называется функциональным.

 

На сегодняшний день до 50% больных, перенесших инфаркт миокарда, имеют функциональную митральную недостаточность той или иной степени выраженности. У них, и без того испытывающий кислородное голодание миокард вынужден  нести дополнительную нагрузку  по перекачиванию сверхнормативных объемов крови, что ведет к дополнительному расширению полостей сердца, а следовательно к еще большей деформации геометрии митрального клапана. Таким образом, порочный круг замыкается. Все это ведет к усугублению сердечной недостаточности и в конечном итоге к гибели организма.

 

Методы коррекции  митральной недостаточности

На сегодняшний день уже не возникает вопросов относительно необходимости коррекции  митральной недостаточности  3 степени, и все большее количество хирургов склоняется к необходимости  коррекции митральной недостаточности 2 степени, поскольку только комбинацией  восстановления нормального коронарного кровообращения и коррекцией несостоятельности митрального клапана можно разорвать образовавшийся порочный круг.

 

Методы хирургической коррекции функциональной митральной недостаточности на сегодняшний день делятся на 2 группы.

 

Протезирование митрального клапана

Протезирование митрального клапана - это иссечение передней и, возможно, задней створок митрального клапана, с последующей имплантацией на их место механического или биологического протеза.

 

При этом следует отметить исключительную важность сохранения опорных хорд обеих створок для поддержания сократительной способности миокарда в течение длительного времени.

 

Недостатки метода

  • Необходимость пожизненного приема антикоагулянтов в случае имплантации механического протеза.

 

 

 

 

 

 

 

 

  • Неизбежность повторной операции при имплантации биологического протеза.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пластические реконструкции митрального клапана

Это операции, вобравшие в себя множество методик, в основе которых лежит сохранение собственного клапана и приведение его геометрических соотношение к показателям, обеспечивающим эффективное запирание предсердно-желудочного отверстия во время систолы.

 

Недостатки метода

 

                      -     В ряде случаев недостатком является сложность реконструкции.

                      -     Отсутствие гарантированного результата в конце операции.

                      -     Возникновение необходимости конверсии вмешательства в протезирование митрального клапана.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

 

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). Это врожденное заболевание, вызываемое мутацией генов, кодирующих синтез сократительных белков миокарда, характеризующееся утолщением стенок сердца.

Различают следующие виды гипертрофических кардиомиопатий:

               -       обструктивную;

               -       сужающую выходной отдел левого желудочка;

               -       необструктивную.

 

Первая часто нуждается в хирургическом лечении. При развитии патологического состояния в выходном отделе левого желудочка утолщение стенки препятствует выходу крови в аорту.

Часто это заболевание характеризуется аномальным расположением створок митрального клапана, которые во время сокращения левого желудочка смещаются к утолщенной межжелудочковой перегородке и так же приводят к перекрытию выходного отдела.

Критерий ГКМП это увеличение толщины межжелудочковой перегородки  свыше 15 мм при нарушении расслабления левого желудочка.

 

Симптомы заболевания:

              -        Обмороки, приступы стенокардии, головокружения, умеренная одышка.

              -        В ряде случаев проявления сердечной недостаточности.

              -        Нарушения ритма сердца. В ряде случаев тахикардия может вызывать обморок.

              -        Примерно 30 % больных вообще не предъявляют жалоб.Наиболее угрожаемая группа больных —

                       молодые пациенты с тяжелыми нарушениями ритма.

 

Лечение заболевания

Заболевание лечится различными инвазивными методами, но наиболее эффективными на сегодняшний день считаются ресинхронизирующая терапия и хирургическая  миэктомия.

Суть первого метода заключается в имплантации специального электронного устройства, меняющего последовательность сокращения различных отделов сердца, чем создаются условия для относительно беспрепятственного выброса крови из левого желудочка.

Метод не устраняет избыток мышечной массы в выходном отделе перегородки и, часто оказывается не в состоянии устранить патологическое смещение митрального клапана, перекрывающего выход крови в аорту.

 

Наиболее радикальным лечением в данной ситуации является расширенная миэктомия,  подразумевающая иссечение избыточной массы миокарда из перегородочных отделов выходного тракта левого желудочка и ремоделирование папиллярных мышц, что позволит устранить патологическое смещение створок митрального клапана.

В редких случаях методом выбора является протезирование митрального клапана.

В случае наличия у пациента тяжелых жизнеугрожающих аритмий  показана имплантация кардиовертера-дефибрилятора.

К сожалению, заболевание вылечить полностью невозможно,  но правильно выбранный метод лечения позволяет в значительной степени улучшить качество жизни и увеличит ее продолжительность.

АТЕРОСКЛЕРОЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗВИТОСТЬ

(КИНКИНГ) СОННЫХ АРТЕРИЙ

 

Основными сосудами кровоснабжающими головной мозг являются сонные артерии. В норме внутренняя поверхность артерии гладкая, однако со временем на ней начинает откладываться  холестерин, образуются холестериновые бляшки.

Когда просвет артерии перекрывается, более чем, на 50% резко возрастает риск развития инсульта головного мозга.

Так же встречается патологическая извитость или кинкиг сонных артерий, когда сосуд имеет перегибы и петли резко ухудшающие кровоток, что так же может привести к инсульту с летальным исходом, или параличу.

 

Факторы риска:

              1.    Курение.

              2.    Высокое артериальное давление.

              3.    Сахарный диабет.

              4.    Повышенный уровень холестерина крови.

              5.    Наличие атеросклеротических поражений сосудов других локализаций (сердце, почки, нижние

                      конечности).

              6.    Избыточная масса тела.

 

Поражение сонных артерии часто протекает бессимптомно, могут возникать транзиторные ишемичекие атаки или преходящие нарушения мозгового кровообращения, обратимые параличи рук или ног, обратимое нарушение речи, обмороки, головокружения и т.п.

При игнорировании вышеуказанных симптомов, и отсутствии лечения, на фоне прогрессирования поражения сосудов головного мозга, с высокой степенью риска может развиться острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт головного мозга).

В 70% случаев инсульт развивается без каких либо предвестников, из 100 больных перенесших ОНМК выживают лишь 60.

 

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

На сегодняшний день медицина не имеет лекарственных препаратов способных ликвидировать или значительно уменьшить атеросклеротическую бляшку,  либо расправить извитость, все медицинские препараты в основном направлены на остановку атеросклеротического процесса и снижение риска осложнений.

Единственным радикальным методом лечения является хирургическая операция. При атеросклеротическом стенозе сонной артерии выполняется каротидная эндартерэктомия – механическое удаление отложений холестерина.

 

При извитости – резекция (удаление) патологически извитого участка сосуда.

Операции имеют выполняемые на сонных артериях имеют отличный ближайший и отдаленный результат.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (СИНДРОМ ЛЕРИША)

 

Синдром Лериша – совокупность клинических проявлений, обусловленная хроническим сужением или полным перекрытием (окклюзией) брюшной аорты и подвздошных артерий.

Чаще всего причиной развития синдрома Лериша является атеросклероз сосудов, значительно реже воспалительные заболевания, такие как неспецифический аортоартериит, возможны врожденные пороки развития аорты, например гипоплазия (недоразвитие, которое проявляется сужением) аорты.

Очень часто данное состояние сочетается с аневризмой брюшной аорты, а также атеросклеротическим поражением артерий бедер и голеней.

Данным заболеванием болеют в основном мужчины в возрасте 40 – 60 лет и старше.

 

Факторы риска

               1.     Курение.

               2.     Высокое артериальное давление.

               3.     Сахарный диабет.

               4.     Повышенный уровень холестерина крови.

               5.     Наличие атеросклеротических поражений сосудов других локализаций.

               6.     Избыточная масса тела.

 

Выраженность симптомов прямо пропорциональна степени сужения сосудов и обусловлена недостаточностью кровоснабжения нижних конечностей.

Основным и самым первым признаком ишемии нижних конечностей является перемежающаяся хромота – это возникновение болей в икроножных мышцах при ходьбе, в зависимости от уровня поражения боли могут возникать в ягодичных мышцах, пояснице и по задне-наружной поверхности бедер (высокая перемежающаяся хромота).

Дистанция безболевой ходьбы с прогрессированием заболевания уменьшается.

Больные также отмечают похолодание, онемение, побледнение нижних конечностей, отсутствие пульса на них, выпадение волос, замедление роста ногтей.

Практически в половине случаев у мужчин развивается нарушение потенции (эректильная дисфункция).

На последних стадиях заболевания возникают трофические нарушения (язвы, некроз пальцев стоп) вплоть до гангрены ног, что может приводить к ампутациям.

 

Лечение заболевания

Хирургическое лечение синдрома Лериша заключается в восстановлении кровотока в нижних конечностях путем шунтирования бедренных артерий от аорты в обход суженных или окклюзированных участков.

Стандартная методика – бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. После операции у больных проходят симптомы заболевания, восстанавливается трудоспособность.

Хорошие результаты сохраняются длительное время в послеоперационном периоде при соблюдении пациентами рекомендаций врача.

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

Варикозная болезнь встречается у 20-40% населения развитых стран мира.

Это связано в основном с малоактивным, «сидячим» образом жизни.

Продолжительный период заболевание проявляется только косметическим дефектом, однако прогрессирование заболевания приводит к появлению осложнений:

 

               -       болезненных ощущений;

               -       отеков стоп и голеней, а в запущенных стадиях к потемнению кожи в нижней трети голени;

               -       воспалительным изменениям;

               -       тромбофлебитам;

               -       трофическим язвам.

 

Варикозная болезнь является проявлением генетически наследуемой слабости венозной стенки. Заболевание проявляется внешними признаками - набуханием подкожных вен. Вены становятся извитыми, утолщенными, образуются варикозные узлы (вариксы).

Кроме того присоединяются симптомы хронической венозной недостаточности, тромбофлебиты и трофические язвы.

В развитии варикозной болезни имеет большое значение наследственная слабость венозной стенки, однако для начала варикозной болезни также важны и дополнительные факторы:

 

               -       беременность, роды;

               -       физическое перенапряжение;

               -       стоячая работа.

 

Лечение заболевания

Лечение на начальных этапах может быть консервативным – ношение компрессионного белья, упражнения, венотоники, и пр.

Однако значительное расширение вен возможно убрать только хирургическим путем (флебэктомия).

Суть операции флебэктомии заключается в перевязке большой подкожной вены у места впадения ее в глубокую (кроссэктомия), перевязке всех притоков (перфорантов), и удалении ее ствола.

Вся операция выполняется через микроразрезы и имеет превосходный косметический эффект и минимальное количество осложнений.

СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ И КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

Хроническая ишемия нижних конечностей это серьёзное инвалидизирующее заболевание. Больные с этим диагнозом мучаются интенсивными болями при ходьбе, что заставляет их останавливаться и выжидать время пока восстановится кровообращение в ноге, а в последствии, по мере прогрессирования заболевания, возникают боли в покое и носят постоянный характер, то усиливаясь, особенно ночью, то стихая после приёма обезболивающих препаратов. При дальнейшем развитии заболевания возникает гангрена конечности, которая требует только ампутации её.

 

Заболевание развивается за счет сужения просвета магистральных артерий нижних конечностей, как правило, атеросклеротическим процессом. В результате кровь в достаточном объёме не доходит до голени и/или стопы.

 

На нашей кафедре и клинике проводятся исследования механизмов возникновения, прогрессирования этого заболевания и путей решения этой проблемы. В результате проведенных работ было разработано комплексное лечение больных с заболеваниями артерий нижних конечностей. Наряду с другими клиниками мы активно применяем различные виды хирургических реконструктивных вмешательств, малотравматичные эндоваскулярные реконструкции, но наряду с этим набрали опыт по применению методов стимуляции ангиогенеза, выращивания новых сосудов в нижней конечности.

 

Хирургические вмешательства, чаще всего, представляют собой шунтирование пораженных артерий синтетическим протезом или собственной веной, взятой с этой же ноги. Кровоток осуществляется в обход закрытого участка артерии. В итоге больные перестают испытывать боль при ходьбе, кровообращение в нижних конечностях соответствуют таковому у здорового человека.

 

Эндоваскулярное лечение является более современным, малоинвазивным, методом, позволяющим устанавливать в просвет закрытой артерии специальное устройство – стент, который раздавливает атеросклеротическую бляшку и нормализует кровоток по пораженной артерии.

Каждый из указанных методов имеет свои показания, ограничения и противопоказания. Эти реконструкции возможны только в том случае, если сохраняются проходимыми артерии дистальнее, т. е. за участком окклюзии магистральной артерии.

В случае, если дистальный кровоток значительно изменён, указанные выше методы реконструкции либо не показаны, либо их выполнение приведёт к очень ограниченному времени работы шунта с последующим резким ухудшением кровообращения ноги.

В связи с этим в нашей клинике разработаны и внедрены в клиническую практику новые современные методы нехирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей. Одним из методов, который мы активно применяем, получил название L-PRP (leukocyte platelet-rich plasma). Препарат для лечения готовим из крови самого больного. Выделяем фракцию живых тромбоцитов и вводим в ткани больной конечности. После лечения боли в покое проходят. В дальнейшем на фоне продолжающейся терапии с включением дозированной физической нагрузки больные начинают увеличивать расстояние безболевой ходьбы после первого курса лечения до 500 метров без остановки.

 

L-PRP терапия является современной малоинвазивной терапией. Суть метода заключается в стимуляции кровотока за счет введения в мышцы голени обогащенной тромбоцитами плазмы самого больного. В тромбоцитах человека содержится множество биологически активных компонентов, которые при правильной активации способствуют росту новых мелких сосудов, что в ряде случаев заменяет хирургическое лечение и снижает риски ранних тромбозов после выполнения реконструкций артерий нижних конечностей! Метод может являться альтернативой дорогостоящего хирургического лечения массивного атеросклеротического поражения артерий голени. Учитывая тот факт, что при  данном методе не используются инородные компоненты, он полностью безопасен для человека и практически не имеет противопоказаний. L-PRP терапия так же показана больным с угрозой ампутации ноги, для которых остальные существующие методики не выполнимы. Мы имеем достаточный опыт лечения больных с использованием данных технологий, он зарекомендовал себя как высокоэффективный и безопасный способ сохранения конечности для тех, кому в других лечебных учреждениях рекомендовали выполнение ампутации в ближайшее время! Однако, если у больного уже развилась гангрена значительного сегмента нижней конечности и ампутация её является единственным выходом для спасении жизни больного, данный метод лечения неприменим.

 

За годы существования кафедры и клиники разработаны индивидуальные подходы к лечению больных с этой тяжелой патологией. Команда специалистов включает докторов, кандидатов наук, врачей высшей категории. Мы подходим к лечению больного только с позиции наиболее благоприятной стратегии для сохранения конечности.

Основным контингентом наших пациентов являются люди с развившейся ишемией нижних конечностей, сахарным диабетом, включая диабетические язвы и лица с угрозой потери конечности.

Современные подходы лечении таких больных позволяют избежать ампутации нижней конечности в 95% случаев!

 

 

Все права принадлежат: © Клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии. 2015 год.

Сайт создан ООО «Калейдос» 2015 г.  ИНН 5043051104 / kaleidos@mail.ru

Политика конфидициальности

1

2